耳鼻喉科專家指出,，情緒越緊張焦慮?鼻咽“癥狀”越嚴重

　　名醫(yī)大講堂

　　主講嘉賓

　　中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長、耳鼻咽喉科醫(yī)院院長文衛(wèi)平教授

　　中山一院耳鼻喉科醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)?？浦魅涡祛Ｖ魅吾t(yī)師

　　中山一院耳鼻咽喉科醫(yī)院咽喉?？浦魅尾覃惼冀淌?/span>

　　文/廣州日報記者伍仞、任珊珊?通訊員李紹斌,、彭福祥

　　圖/廣州日報記者邱偉榮

　　過敏性鼻炎能不能斷“根”,？腺樣體肥大，該不該切,？慢性咽炎會不會加重腎炎,？一說起過敏性鼻炎和慢性咽炎的困擾,，相信很多人都有共鳴：看起來是小病，發(fā)作起來真折磨人,！

　　12月2日下午,，在廣州日報“名醫(yī)大講堂”第54期?“鼻咽喉炎癥?，防治有門道”?講座上,，專家講述的一個真實病例令人印象深刻：一位董事長因為患有過敏性鼻炎且早上病情最嚴重,，以至于常年不能在上午出席重要會議，因為,，鼻涕橫流,、噴嚏不斷讓他根本開不了口。來自中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻喉科醫(yī)院的三位主講嘉賓指出,，公眾對鼻咽喉炎癥存在諸多認識誤區(qū),。以過敏性鼻炎和慢性咽炎為例，治療需要打“持久戰(zhàn)”,，精神心理因素會令病人自感“癥狀重”,。濫用抗生素、激素,，對病情的控制并無好處,。

　　廣州日報大洋網(wǎng)（life.dayoo.com/health/）、廣州日報全媒體團隊對名醫(yī)大講堂進行了現(xiàn)場直播,。

　　問題

　　情緒越緊張焦慮

　　鼻咽“癥狀”越嚴重

　　中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長,、耳鼻咽喉科醫(yī)院院長文衛(wèi)平教授指出，鼻,、咽是人體重要的感覺器官,，遍布著敏感的神經(jīng)末梢，容易因受到外界不良刺激的影響而發(fā)炎,，也因遍布神經(jīng)末梢而對“風(fēng)吹草動”的反應(yīng)非常靈敏,。文衛(wèi)平指出，鼻,、咽炎癥會令病人感到頭痛,，繼而擔(dān)心大腦功能受到影響，情緒上更容易受到影響,。

　　門診上經(jīng)常會碰到,，病人很辛苦，也很焦慮,，醫(yī)生檢查完后告訴病人,，“沒那么嚴重”。很多病人會認為,，“醫(yī)生你在忽悠我吧,？”文衛(wèi)平指出,，一方面，不能排除醫(yī)生對你檢查不夠仔細,，或者是漏掉某些檢查沒有做,，在這種情況下，你覺得醫(yī)生經(jīng)驗不夠,，檢查不到位,，可以提出來，你也可以到其他的醫(yī)院看看,。

　　另一方面,，如果多個醫(yī)生都說“沒問題”，你要反思,，是不是自己過于敏感了,？耳鼻咽喉的不適，有時是焦慮癥等心理疾病的表現(xiàn)之一,。當你放輕松時,，癥狀依然很嚴重，不要忌諱看心理科的醫(yī)生,。他表示,，經(jīng)常遇到一些病人，轉(zhuǎn)診到心理科治療后,，耳鼻咽喉的癥狀便好轉(zhuǎn)了,。

　　誤區(qū)

　　易得過敏疾病就代表身體差,？未必,！???

　　引發(fā)鼻和咽部炎癥的常見原因有三大類，一是感染性因素,，如細菌性,、病毒性、衣原體等病原體,，二是免疫性因素,，也就是俗稱過敏的變態(tài)反應(yīng)性因素和自身免疫性因素。三是理化因素損害,。

　　“門診經(jīng)常遇到病人問：我照鏡子看到鼻子里面紅紅的,，硬硬的，是不是有腫塊,？其實看到的是鼻甲,。”文衛(wèi)平說,，鼻甲即鼻腔外側(cè)壁,，是支撐和劃分鼻腔空間的“墻壁”,，從上而下分為上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲,。鼻甲表面結(jié)構(gòu)是“身段柔軟”的血竇,，可在三叉神經(jīng)末梢的調(diào)節(jié)下膨脹、收縮,，調(diào)節(jié)著鼻腔空間的大小,。

　　正常狀況下，鼻甲有生理周期的概念,。在血竇的調(diào)節(jié)作用下,，兩側(cè)鼻甲會以一至三個小時為周期，出現(xiàn)有規(guī)律的交替性腫脹,，腫脹一側(cè)的鼻孔就會讓人覺得“不通”,。因此，可能一個小時內(nèi)這邊鼻孔通,，到下一個小時另外一邊鼻孔通,。“大家不要有意地摁一個鼻孔來試另一側(cè)鼻子通不通,，一定是有一邊不通的,，遇到這種情況，不要擔(dān)心得了病,?！?/span>

　　文衛(wèi)平指出，過敏性鼻炎的患者多具有過敏性體質(zhì),。免疫系統(tǒng)一旦失衡,某一部分過于敏感,，容易對某種物質(zhì)產(chǎn)生“過度反應(yīng)”，也就會導(dǎo)致過敏疾病,，但這并不代表你的身體差,。

　　家長最關(guān)心的問題是，“孩子得了慢性扁桃體炎或腺樣體肥大,，要不要切,？”文衛(wèi)平指出，腺樣體和扁桃體在體內(nèi)發(fā)揮著免疫作用,，但是作用沒有人們想象中那么大,。腺樣體又稱“咽扁桃體”，位于鼻咽頂后壁移行處,，出生后即存在,，在成長發(fā)育過程中出現(xiàn)生理性肥大，5~6歲時它開始增大，7~8歲最大,，一般10歲后萎縮,。當腺樣體和扁桃體經(jīng)常發(fā)炎、有病變時,，需要權(quán)衡,，是切掉對孩子好還是保留對孩子好。如果反復(fù)發(fā)炎化膿,、引發(fā)發(fā)燒,，那么該切除時還是需要切。

　　提醒

　　不讓摳鼻子就擠眉弄眼,，或是過敏性鼻炎

　　過敏性鼻炎有打噴嚏,、流清鼻涕、鼻塞,、鼻癢這四大癥狀,，有時候患者眼睛還會瘙癢、結(jié)膜充血,。癥狀的發(fā)作非常有特點：早上剛睡醒時往往最嚴重,，多個噴嚏連續(xù)“暴發(fā)”，鼻子癢得像螞蟻爬行,?；颊哌€會感到單側(cè)或雙側(cè)鼻子塞，甚至?xí)嵊X下降或者喪失,，嚴重時張口呼吸,，十分痛苦。而流出的都是清鼻涕,，有的患者一個上午可以用掉一卷紙,。

　　徐睿提醒，有的家長看見孩子摳鼻子,、抓鼻子會認為不雅,，而不讓孩子做這些動作,。當發(fā)現(xiàn)孩子反復(fù)糾正后仍然不停地用手摸鼻子,，或雖然手停止摸鼻，但又開始擠眉弄眼,、歪口歪鼻,，這時可能是通過這些小動作來緩解鼻子癢，要留意是否有過敏性鼻炎,。

　　析因

　　大多數(shù)的過敏性鼻炎

　　由看不見的塵螨引起

　　徐睿介紹,，環(huán)境污染、飼養(yǎng)寵物、濫用抗生素等因素,，導(dǎo)致過敏性鼻炎的患病率呈上升趨勢,。過敏性鼻炎有內(nèi)部免疫系統(tǒng)的問題，還存在遺傳傾向,。長期鼻腔堵塞可導(dǎo)致和加重鼻竇炎,，導(dǎo)致鼻息肉產(chǎn)生。腺樣體肥大合并過敏性鼻炎的兒童患者,，鼻涕往后倒流,，反復(fù)刺激鼻腔后面的腺樣體，又會導(dǎo)致腺樣體更加肥大,。鼻耳相通,，長期過敏性鼻炎導(dǎo)致咽鼓管功能異常，進一步引起中耳炎,，也可能往下走引起咽炎,、喉炎、支氣管炎,、過敏性哮喘,。鼻子堵塞、供氧不足,，可能導(dǎo)致注意力下降,、昏昏沉沉。如果長期供氧不足,，會導(dǎo)致人體重要臟器出現(xiàn)病變,。過敏性鼻炎還常常伴發(fā)多種疾病，如睡眠呼吸障礙,、鼻涕倒流引起反復(fù)咳嗽等等,。過敏性鼻炎是一種過敏反應(yīng)，誘發(fā)過敏反應(yīng)的物質(zhì)稱為過敏原,。避免接觸過敏原是預(yù)防過敏性鼻炎最有效的方法,。大多數(shù)的哮喘、鼻炎和皮炎都是由它引起,。在常見的幾百種過敏原中,，塵螨是最常見的引起過敏性鼻炎的過敏原，但基本不可能完全避免接觸,。

　　塵螨用肉眼難以看到,，主要以人和動物的皮屑為食，適宜生活在溫暖潮濕的環(huán)境,，春秋季生長繁殖旺盛,。在家居環(huán)境中,，以下措施可以盡量減少塵螨：床墊是經(jīng)常在晴天晾曬拍打，保持干燥最好使用化學(xué)纖維或防螨被罩和床墊,；枕頭不要使用羽毛,、絨毛或木棉等作為枕芯，宜選用其他合成材料,，并保證每年至少更換一次枕芯,；寢具不要使用羽絨或棉制被套和純毛毯，可以使用耐洗的化纖毛毯,。床上用品定期用50~60℃的水浸泡1~2小時并漂洗,，或定期在陽光下暴曬5~6小時并拍打；地板不要使用地毯,，應(yīng)選用木質(zhì)地板,、瓷磚或磨石地板；室內(nèi)不要布置得結(jié)構(gòu)復(fù)雜,。應(yīng)常用濕布擦拭灰塵或使用附有過濾網(wǎng)的真空吸塵器,，空調(diào)的過濾網(wǎng)應(yīng)該定期清洗或更換。保持室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng),；盡量不要讓寵物進入臥室,；將相對濕度降低至45%以下是消滅塵螨有效的方法之一。

　　治療

　　用藥物治療過敏性鼻炎

　　只能減輕癥狀,，忌長期用

　　但在實際生活中,，完全避免接觸過敏原，基本不可能,。使用適當?shù)膶ΠY藥物治療可緩解病情,，比如糖皮質(zhì)激素類藥物，以鼻用噴霧為主,，若癥狀嚴重,、反復(fù)需要口服糖皮質(zhì)激素類，只能短期使用,。另外還有抗組胺藥物,、白三烯受體拮抗劑、色酮類藥物,、減充血劑,、抗膽堿能藥物等。對于癥狀反復(fù)發(fā)作,、藥物控制不佳的過敏性鼻炎患者,，可以考慮采用特異性免疫治療,。目前認為,，免疫治療是唯一可能通過免疫調(diào)節(jié)機制改變過敏性鼻炎自然進程的治療方式。使用適當?shù)膶ΠY藥物治療可緩解病情，但只可減輕病癥,，一旦停用,，癥狀易再次出現(xiàn)。

　　徐睿介紹,，鼻腔沖洗能改善過敏性鼻炎患者的鼻部癥狀,，減少下氣道炎癥的幾率，但不是根本性治療,。藥物或免疫治療無效或不愿接受藥物治療的過敏性鼻炎患者,，可考慮外科神經(jīng)切斷術(shù)治療，但有一定的副作用,，長期效果還需要大量數(shù)據(jù)支持,。

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